Aproximación a la comprensión de las causas que provocan alteraciones conductuales y psicológicas que se observan en el paciente de baja visión, que no presentan trastornos clínicos asociados a esta problemática.

La problemática de la remisión del paciente a los centros especializados de atención.

El problema de los trastornos psicológicos asociados a la baja visión.

Hacer conocer la estructura de la estimulación sensorial con el objeto de promover las capacidades visuales restantes, teniendo en cuenta la organización psicológica específica y las adaptaciones del paciente de baja visión.
 
 

Cual es el objetivo?

Que el paciente sienta el mismo grado de seguridad que un vidente obtiene del uso de su visión.

Cómo la persona se ve a sí misma está más relacionado con cómo funciona más que con cualquier percepción de otros o cualquier criterio médico.

Debemos incentivar que se vea como teniendo habilidad visual para funcionar, y no como fatándole habilidad visual para funcionar.

La capacidad visual deteriorada debe compensarse con técnicas especializadas a través de un programa diferencial para las necesidades individuales e intereses.
 
 

Un programa de rehabilitación especialmente diagramado , le permitirá al paciente apreder a usar las ayudas ópticas, el CCTV., los sistemas de computación de ampliación para baja visión.

Los sistemas perceptuales puden ser acrecentados a través del entrenamiento:

1 La habilidad de localizar y fijar objetos en distancias variadas y en distintos niveles de iluminación, estacionario y moviendose (control ocular y coordinación motora).

2 La habilidad de perseguir movimientos visualmente en una única dirección , en diseño circular, horizontalmente, verticalmente,etc.Blancos con movimientos deben ser vistos inicialmente y entonces con un gradual aumento de velocidad mientras la persona las pueda seguir. Persecusión visual movimiento de ojos cabeza y cuerpo.

3 La habilidad de hacer acomodaciones rápidamente y con precisión al enfocar un objeto distante y luego uno cercano, hasta que un grado de eficiencia haya sido logrado.

4 La habilidad de adaptarse a una variable de condiciones de luz, desde opaco a brillante El uso de los objetos estacionarios y móviles y elementos de adaptación, como lentes oscuros, sombreros, manos como pantalla.

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5 La habilidad de recoger imágenes visuales y practicar la memoria visual en el reconocimienmto de la forma y movimiento para capacitar a la persona a usar la visión que ha tenido previamente, o aprender a utilizar aquella que no ha aprendido a usar, y mantener memorias visuales vivas.

6 La habilidad de estimar y tomar decisiones con respecto al espacio y direccion, en relacion al uso de su propio cuerpo, así como de los movimientos corporales de otros.
 
 

Cuando un paciente de visión sub normal se presenta a la consulta, es recibido por el equipo, que ya se ha planteado un claro objetivo:

Que el paciente sienta y obtenga según sus posibilidades el mismo grado de seguridad que un vidente obtiene del uso de su visión.

Dentro de los aspectos que un discapacitado visual pierde, los más importantes a tener en cuenta son:

a) La pérdida de su independencia física.

b) No dispone más de su tiempo.

c) Tiene falta de intimidad, que acentúa el sentimiento de inferioridad.

d) Está rodeado de espacios vacíos debido a que su memoria visual se apaga gradualmente.

e) El equipo trabaja para que el paciente logre: Motivación, balanceo, sentido de posición en el espacio, buena memoria, sentido kinestésico habilidad para interpretar las pistas previstas por el oído, el tacto y el gusto, y capacidad para equilibrar tiempo y distancia. Todo aquello que lo ayuda a funcionar más adecuadamente en todas las situaciones de la vida.

f) Bastón herramienta.

g) Desplazamiento seguro, eficiente, e independiente.
 

En los pacientes geriátricos, ante el proceso de envejecimiento, abordamos la problemática con:.
Técnicas de orientación ambiental, guía vidente.

Paciente confrontado a cambios emocionales, psicológicos, sociales y físicos Debe aprender y entender lo que aprende.

El geronte debe ser adiestrado en familiarizaciones:

GENERALES Y ESPECÍFICAS:

Pensamiento de color y dimensiones, visualización de formas geométricas, orientación corporal, reconocimiento de sonidos y formas, percepción de texturas, generalidades de giros y direcciones cardinales.

La facultad de percibir y comprender la forma y naturaleza de los objetos por medio del tacto, disminuye con los años como proceso normal del envejecimiento y también por enfermedad y por declinar de las oportunidades, del interés, del esfuerzo (pacientes. institucionalizados).

Problemas: No aceptación del problema, tanto por el paciente como por el familiar.

Las causas que pueden llevar a la visión subnormal son hereditarias o adquiridas Algunas de ellas son Retinopatía diabética, Glaucoma, Retinosis pigmentaria, Toxoplasmosis y Degeneración macular relacionada con la edad. Con respecto a esto les comento que la mayoría de los pacientes que atendemos en el Departamento de Visión Sub Normal, son mayores de setenta años.
 

ABORDAJE PSICOLÓGICO

La depresión que acompaña al proceso de duelo normal, hace aparecer a la persona como desinteresada por el presente y más aún por el futuro.

Será importante ayudar a buscar  un nuevo objeto que reemplace eficazmente a la perdida que se está efectuando en el trabajo inconsciente del yo.

Jugaran un papel muy importante las experiencias decisivas de etapas pasadas, pues se constituirán en puntos de fijación, donde se producirán las detenciones de los movimientos regresivos que se presentan ante la situación frustrante actual.  La intensa frustración compele a la regresión.
El contexto estresante y frustrante ante la pérdida de una función tan importante obliga a producir regresiones hacia modelos previos de pensamiento y acción para solventar las dificultades

La perdida produce una herida en el “amor  a sí mismo” que motiva una reacción afectiva que denominamos depresión

 En general cualquier persona ante una situación de pérdida o frustrante, buscará experiencias previas que le permitan  enfrentar con buen resultado la situación, pero para la pérdida de visión el individuo tiende a pensar que no hay o no encuentra una experiencia anterior que lo ayude a enfrentar la encrucijada, la depresión que debería durar, un poco más que el tiempo que demanda  el nuevo accionar del sujeto, tendiendo a la solución del problema, se incrementa al mismo tiempo que la regresión se profundiza

La pérdida de visión torna caótica, la posibilidad de vincularse, ya que ésta situación  se agrega complejizando aún más una etapa de la vida que se presenta con pérdidas de las capacidades físicas , de la posición social y familiar activa

Aquí se hace necesaria la comprensión del grupo familiar y el manejo más adecuado del paciente por equipo de rehabilitación

Desde mi punto de vista  Rehabilitación significa, que el paciente recupere  la propiedad de su cuerpo y  la posibilidad de utilizarlo adecuadamente en la medida que las fantasías son reemplazadas por deseos operativos.
Rehabilitación es, reparación de la herida narcisista, a través de la técnica, observable en nuestros pacientes cuando encuentran “algo para hacer”.
En éste sentido el equipo de rehabilitación actuará como vehiculizador de nuevas relaciones.
Debemos tener especialmente en cuenta que el sentimiento de identidad, está puesto en peligro por la depresión y el sentimiento de inoperancia, por lo tanto  se hace indispensable la orientación familiar, para la ayuda al paciente, que permita la preservación del sentimiento de autoestima.

La familia debe  comprender la gravedad del proceso que atraviesa, ya que el individuo que ha perdido la esperanza, es el que más aporta  a la muerte física., y ayude por lo tanto al paciente a la reconstrucción de sus capacidades, a través de la beneficiosa acción del diálogo y los recuerdos, de la experiencia compartida.

Esta situación  orientada y acompañada por la psicoterapia servirá de apoyo para que el paciente pueda reconstruir su pasado de manera positiva, cediendo las crisis de ansiedad, y siendo cada vez menos los sentimientos de perdidas personales y de incompetencia,.

 Con respecto al equipo de rehabilitación, si consideramos  al acto terapéutico como artesanal, ya que se encuentra siempre con el radical irrepetible de lo humano, vemos que los intentos de unificación se encuentran en la tarea, la tarea del equipo realmente integrado es lo que homogeiniza.
En éste sentido es en el marco que brinda el equipo de rehabilitación, que el paciente desplegará el conflicto, se dará la posibilidad de cambio y de humanización.
Es el equipo de rehabilitación el que prestará la atmósfera de cooperación el clima especial que permita participar en el conflicto del otro
Se creará así un ambiente microsocial protegido que representará la vida cotidiana y sus posibilidades de transformación.

Por todo esto, desde el momento que se vislumbra la proximidad de la ceguera en el futuro del paciente, ya desde ese momento no será tarea de una sola persona, abordar la problemática; tiene que estar en la mente del oftalmólogo incorporada la necesaria vinculación y ayuda que le prestará a su tarea  todo el equipo de rehabilitación.

En general cuando las personas envejecen ,les es más difícil enfocar puntos cercanos, el campo visual se angosta, la agudeza visual se achica, las funciones intelectuales también declinan, en especial la velocidad psicomotriz y la habilidad para aprender cosas nuevas, las que mejor se mantienen suelen ser las habilidades verbales.

¿Cuando la vista se pierde , Qué sucede con las funciones sensoriales remanentes en la ancianidad? Qué pasa con las personas institucionalizadas, para quienes son más limitadas las oportunidades para el desarrollo de la iniciativa?

Necesariamente volvemos al equipo de rehabilitación y a aquello que considero el principal aporte que ofrece la psicología, y que tiene que ver con la posibilidad de resolver problemas que se expresan en el área de la conducta del ser humano.

La tercera edad es un período evolutivo de nuestras vidas, por lo tanto relacionado con el aprendizaje y la capacidad de aprendizaje.

Cómo los pacientes representan sus conocimientos, logran el aprendizaje y cuales son los procesos mentales del pensamiento, tiene que ver con descubrir qué saben, cómo usan lo que saben y cómo aprenden lo que saben. Tener capacidad de organización o de reorganización o cambio.
Ya que definir que significa precisamente que un ser humano entienda, aprenda, y cambie con el tiempo, es entender la inteligencia humana, en función de la posibilidad de crear cambios significativos en nuestras vidas
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Se promoverán entonces todos los cambios posibles para la asunción de una  posición activa y progresivamente autónoma
 

Licenciada Mariana Ordosgoity (Coordinadora del Departamento de Visión de la Clinica Oftalmológica Dr. Hugo Nano con el Área de Rehabilitación de la Fundación de Rehabilitación)

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