El proceso de auto-rehabilitación se estudiará a la luz de su relación con la valoración que en el orden de la cultura o la micro-cultura familiar se haya hecho de la auto-rehabilitación, a la vez que de su significación y su relación con los factores subjetivos y el inter-juego complejo de deseos en que se constituye el vínculo

Se estudiará al deficiente visual severo mayor de 60 años de ambos sexos en cuanto a su capacidad y condiciones para la auto-rehabilitación. Se elige trabajar con personas mayores de esta edad debido a que es esta población la mayoritariamente afectada por deficiencia visual severa.

Se ha observado en las entrevistas para rehabilitación, que las mujeres en la mayoría de los casos están auto-rehabiltiadas mientras que los hombres mantienen un alto nivel de dependencia e incapacidad de auto-rehabilitarse.

Se considera que existen condicionamientos sociales que favorecen que las mujeres por sobre los hombres, generen conductas de auto-suficiencia que favorecen al auto-rehabilitación.

El concepto de auto-rehabilitación está vinculado al grado de utilización de su resto visual. Esto significa, el grado de acomodación del resto visual para continuar haciendo las tareas históricas.

La auto-rehabilitación está condicionada por el tiempo que ha pasado desde el momento de la pérdida o disminución de visión. Esto se debe a que en la primera etapa, influye el "duelo" que el disminuido visual hace por la situación en la que se encuentra.

Al observarse una gran diferencia en la capacidad de auto-rehabilitación entre el hombre y la mujer, el programa de rehabilitación debe contemplar estas diferencias.

OBJETIVOS

Estudiar la posibilidad de auto-rehabilitación de las personas con disminución visual severa, mayores de edad. Establecer qué factores influyen para que se dé esta auto-rehabilitación, con mayor facilidad en las mujeres que en los hombres.
 

EL VINCULO COMO CONDICIONADOR DE LA AUTO-REHABILITACION

Uno se mueve en la interrelación a través del deseo del otro.

La exigencia muy grande del medio y la autoestima son los factores que más influeyen en la mayor posibilidad de auto-rehabilitación de la mujer por sobre el hombre.

Como lo que produce la discapacidad, es una disminución muy importante de la autoestima debido al quiebre del narcicismo, la regresión que produce la mujer es operativamente útil al ego debido a que recuperar la funcionalidad con respecto a las actividades de la vida diaria coincide con los roles establecidos socialmente y con los ideales que se estructuraron en la elección de pareja.

La única manera para recuperar la autoestima de la mujer es justamente auto-rehabilitarse porque coincide con el deseo del otro, en este caso, su pareja.

No sucede lo mismo con el hombre porque socialmente no coincide con el deseo de la otra parte. Esto se debe a condicionamientos sociales, v. gr: machismo; rol de sustento de la familia; relaciones sociales hacia fuera; diferencia de manejo de las relaciones afectivas familiares que están más afuera que dentro del grupo familiar.

La depresión es más profunda ante la discapacidad en el hombre porque se agrega a la depresión previa que se produce por la pérdida de la posición familiar y social activa. Le es más difícil al hombre encontrar una forma de acción o de pensamiento que le permita resolver la discapacidad.

Cuando el hombre sobreprotege no le permite a la mujer rehabilitarse en ningún aspecto porque es una formación reactiva a la depresión primaria: pérdida de la posición familiar y social activa. Habría una variante a esta situación, que es la posibilidad de protección y ayuda a la cónyuge pero que a la vez le permite rehabilitarse. Esto daría la característica no de formación reactiva (mecanismo de defensa frente al fracaso), sino de sublimación (mecanismo normal de resolución del conflicto).

Cuando la mujer sobreprotege no hay mayor contrariedad en la relación interpersonal debido a que coincide con el deseo del otro según el rol establecido.

El caso de que uno de los cónyuges muere, si el sobreviviente está rehabilitado tiene un mayor índice de subsistencia que el que mantuvo un lazo dependiente.

HIPOTESIS GENERAL

A menor estructuración de la conducta social del individuo, si es mujer, tiene mayores posibilidades que el hombre de auto-rehabilitación. El vínculo es un condicionador de la auto-rehabilitación, haciendo que en el hombre –la necesidad de mantener el vínculo por su condición de "dependiente"- opere en mayor medida que en la mujer.

En la medida en que se somete a un proceso de cambio el rol natural y cultural del individuo en el contexto social, según el concepto tradicional, existe menor posibilidad de rehabilitación en el hombre que en la mujer.

El concepto de "estructuración" de la conducta social, implica los factores que favorecen una mayor racionalidad y complejidad en la función social del individuo, como nivel de educación, ascenso laboral y social, etc..

Para esto se propondría hacer un trabajo de carácter empírico analizando una cantidad de 120 casos como muestra, siguiendo los siguientes indicadores:

Indicadores	Mujer	Hombre
Status personal
Nombre
Edad
Estado civil
Integrantes de la familia
Convivencia familiar actual
Paciente institucionalizado
Tiempo desde la disminución visual
Grado de depresión
Grado de estructuración
Grado educación
primario
secundario
universitario
Otros estudios
Nivel social
Desempeño laboral
Tipo de tarea
Cargo
Grado de responsabilidad
Actividad independiente
Jubilado o Pensionado
Grado de autonomia individual
Se viste solo
Se higieniza solo
Cocina
Come solo
Deambula solo en la casa
Deambula solo en la calle
Hace las compras diarias
Invita amigos
Visita amigos
Usa bastón
Lee
Escribe
Mira la TV

 

CODIGOS

Tiempo desde la disminución visual: Bajo (1) menos de seis meses; Medio (2) entre seis meses y un año; Alto (3) más de un año.

Grado de depresión: Bajo (1) permanentemente deprimido; Medio (2) se deprime a veces; Alto (3) no se deprime.

Grado de estructuración se valuará como Bajo (1), Medio (2) y Alto (3)

Grado de autonomía se valuará como Bajo (1), Medio (2) y Alto (3)

En Item: "Hace las compras diarias" Bajo (1) no las hace; Medio (2) las hace en el comercio del barrio; Alto (3) las hace en el supermercado.

En Items: "Invita Amigos" Bajo (1) no lo hace; Medio (2) lo hace con ayuda de alguien de la casa; Alto (3) lo hace sólo. Idem, para "Visita Amigos".

Integrantes de la familia y convivencia familiar actual, determina el vínculo y la valoración que puede tener dentro del entorno familiar para la dependencia o para la independencia. La valuación será diferente dependiendo de que el paciente se encuentre dentro de una institución (geriátrico u otra) o conviviendo con familiares. Dado que los pacientes institucionalizados tienen poca oportunidad de iniciativa independiente, se presume a priori que habrá un mayor grado de dependencia. El vínculo familiar actual tiene que ver con el rol establecido para el hombre y de la mujer en la familia tradicional, en que el grado de estructuración es un bajo condicionador de la posibildiad de auto-rehabilitación. Paciente institucionalizado, Bajo (1) Convive, Medio (2) No Convive, Alto (3)

Estructuración es un factor que entorpece la auto-rehabiltiación, en la medida en que es alta, dado que la creciente racionalidad, impide un grado de conducta natural en el proceso. La conducta natural se da principalmente en la mujer –atendiendo a la edad que se ha escogido- ya que el hombre, por su función laboral, tiene un mayor grado de racionalidad, en cambio la mujer está más acostumbrada a la función en el hogar. Cuanto mayor educación y grado de responsabilidad en el cargo laboral se presume mayor estructuración, por lo tanto menor posibilidad de auto-rehabilitación. Otros Estudios, Muy Bajo (1), Universitario, Bajo (2) Secundario Medio (3) Primario o sin esttudios (4). Desempeño laboral, cuanto mayor el grado de responsabilidad menor la posibilidad de auto-rehabilitación. Tiene o tuvo a cargo gente o jubilado o pensionado, Muy bajo (4), Realización de tareas de alta complejidad, Bajo (1) Tareas de poca complejidad, Medio (2) Relación de dependencia o actividad independiente, Alto (3)

Grado de autonomía muestra la capacidad de realizar actividades históricas sólo o con poca ayuda. Totalmente dependiente, Muy bajo (1) Realiza algunas tareas sólo, Medio (2), Realiza todas las tareas sólo, Alto (3)
 

La encuesta se efectuó por un periodo que abarca desde mayo de 1998 a mayo de 1999  Los resultados estan siendo procesados Se publicarán oportunamente

Primer Etapa:Muesta: 30 Mujeres y 30 Hombres ( de un total de 120 casos)

HOMBRES

CASADOS             68,97%
SOLTEROS             3,45
VIUDOS                10,34
DIVORCIADOS      3.45

HOMBRES GRADO DE DEPRESION

ALTO    24,14 %                  TIEMPO DE DISMINUCION VISUAL 1 A 12 MESES
MEDIO  55,17  %                TIEMPO DE DISMINUCION VISUAL 1 A 36 MESES
BAJO     20,64                       TIEMPO DE DISMINUCION VISUAL 6 A 24MESES

HOMBRES  GRADO DE ESTRUCTURACION

BAJO            20,69 %
MEDIO         51,72 %
ALTO            27,9 %

GRADO DE AUTONOMIA

BAJO   20,69
MEDIO     41,38
ALTO         37,93
 

MUJERES

CASADAS              31,03
SOLTERAS             0,0
VIUDAS                 65,52
DIVORCIADAS       0,0

GRADO DE DEPRESION

ALTO            31,03               TIEMPO DESDE LA DISMINUCION VISUAL  1 A 12 MESES
MEDIO         34,48               TIEMPO DESDE LA DISMINUCION VISUAL  4 A 24 MESES
BAJO             34,48               TIEMPO DESDE LA DISMINUCION VISUAL  6 A 48 MESES

GRADO DE ESTRUCTURACION

BAJO 41,38%
MEDIO       48,28  %
ALTO          6,90

GRADO DE AUTONOMIA

BAJO             3,45
MEDIO         24,14
ALTO           72,41

Grado de autonomia Hombres vs. Mujeres

Bajo       20,69                           M    3,45
Medio    41,38                           M  24,14
Alto        37,93                           M  72,41

La autorehabilitación, con respecto al grado de utilización de su resto visual,  para continuar haciendo las actividades de la vida diaria, se observa en un porcentaje mayor  en las mujeres que en los hombres.
Realizan las tareas solos, sin ayuda  en un 37,93 % los hombres y en un 72,41% las mujeres.

Grado de Estructuración Hombres vs. Mujeres

Estudios
Universitarios (Alto)          20,69           M    6,90
Secundarios (Medio)         51,72           M  48,28
Primarios (Bajo)                27,59            M  41.38

Se observa que a mayor grado de estructuracion de la conducta social, o sea factores que favorecen una mayor racionalidad y complejidad en la función social del individuo existe menor posibilidad de auto-rehabilitación en el hombre que en la mujer.

Algunos factores como el rechazo de  los jóvenes por la gente de edad, la jubilación, la sensación de que sus necesidades no son tenidas en cuenta por sus familiares ni por la sociedad, hacen que el paciente de la tercera edad a queien se le ha agregado la perdida de visión, se deprima y adopte una conducta que acrecienta la inoperancia  en la que se ven envueltos en esa circunstancia de la vida.
Esto ha sido observado en especial en los pacientes varones de la muestra.
Las mujeres en cambio suelen descuidarse a si mismas, en su deseo de mostrar ser útiles o de ayudar a sus hijos o nietos, como una forma de modificar identificaciones narcicísticas negativas, transformándolas en una pragmática social con un sentido útil.
Evitar la rumiación obsesiva y el encasillamiento hipocondríaco, se hace más imperioso en el caso de los hombres que de las mujeres. Para ello la psicoterapia debe enfocarse en detener la pérdida de la autoestima y mantener el sentimiento de identidad, como manera de salida de la depresión.
Los factores emocionales y motivacionales, son los que atraen nuestra atención en esta investigación y tienen que ver más con cómo actua o piesa una persona que envejece, que con un cuerpo que envejece o que pierde funciones sensoriales como la visión en este caso.
 

ESTADO ACTUAL DEL TEMA

En la Argentina no existe atención de pacientes de baja visión en hospitales y otras organizaciones de salud no cubren este servicio.

En este momento se está realizando observación directa y ganando experiencia sin realizar un trabajo de investigación sistematizado.

TRABAJO RELEVANTE EN ESTE CAMPO

En la Argentina no existen trabajos realizados sobre este tema.

Existió una Fundación sobre baja visión del Doctor D’Alessandro, que cerró sus puertas aunque el equipo de trabajo continúa realizando experiencias.

METODOLOGIA

Se propone hacer un trabajo de carácter empírico analizando una cantidad de 120 casos como muestra, siguiendo los siguientes indicadores:

La importancia de la disminución visual en personas de la tercera edad es cada día mayor y será aún más. Con el aumento de la expectativa de vida, en Estados Unidos, la causa más común de ceguera legal después de los 65 años es la degeneración macular; en la Argentina también. La rehabilitación de estos pacientes ha de tener no sólo un impacto social, sino también económico. En la Argentina hemos tenido algunas experiencias de personas que luego de su rehabilitación han podido abandonar el hogar de ancianos y mejorar su calidad de vida.

REFERENCIAS CRITICAS

La interpretación que hago de las referencias críticas se refieren al hecho de que en Argentina aún no se tiene en cuenta el aspecto psicológico de la baja visión como factor de recuperación social. La gran mayoría de los médicos oftalmólogos de la Argentina abordan el problema, en forma exclusivamente óptica sin considerar el factor psicológico.

OTROS APORTES

Hasta el momento se hace con el esfuerzo personal en el marco de la Clínica Nano.